“我很焦虑，我不能断药” 《灰姑娘药剂师》Ep09 观感记录
The following article is from 兰大二院静配中心 Author 马晶晶
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声明：本文选取的内容来自日剧《默默奉献的灰姑娘药师》（Unsung Cinderella，又名灰姑娘药剂师）。作者本人为国内的一名三甲医院普通年轻药师，之所以选取他国题材电视剧内容，完全由于剧情本身引发作者共鸣，而无其他原因。作者本人是戏剧的爱好者，但未遇见过国内外有同样药师题材的其他影视剧集，望广大网友切勿质疑原创动机，我爱祖国！
《默默奉献的灰姑娘药师》改编自同名漫画，选择鲜为人知的药师题材，讲述了热心肠的年轻女药师小葵在医院药剂科即使地位及处境不及医护人员，但依然为了守护患者“珍贵的日常生活”，在医院内奔走成长的故事。本文将介绍第九集的药患故事，同时为大家梳理剧中的相关专业知识及药品知识。
本集的药患主故事
现代女性生活压力有多大？既要能上得厅堂，又要能下得厨房，还要面对生育后的“丧偶式育儿”。这名患者就因为受不了这样的压力，选择逃避，选择使用药物抵御内心的不安和畏惧。她当然也懂得“为母则刚”，但就是害怕自己无法照顾好深爱的孩子，才渐渐走向堕落。大把大把地服用镇静催眠、抗焦虑的药物，导致了用药成瘾，形成了药物依赖，还好有家人和药师的关注及鼓励。除此之外，药师小葵为她量身制定并向专科提供参考的“过度服药患者治疗计划”也让患者对戒除药瘾、重新振作有了勇气和信心。
患者滥用药物成瘾
药师探寻患者药物成瘾的心结
本集的药患次故事
又是一个急诊室里药师协助抢救患者的故事。急救的工作往往是需要胆大而心细的，从蛛丝马迹中剥茧抽丝，探寻真正的病因，精准施治。身为急救药师的濑副部长从患者的随身药物和临床表现综合分析，可能是服用帕罗西汀这种5-羟色胺能药物引起的血清素症候群。“药师也能拯救患者啊”这一幕让药店药师小野动容，坚定自己立志做急救药师的职业信心。
急诊患者痉挛原因不明
药师提示可能是“血清素症候群”并协助解救
相关专业知识点
胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。药物治疗有质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂、促胃动力药、黏膜保护剂及抗抑郁或焦虑治疗。
参考：《胃食管反流病基层诊疗指南》（2019）.中华医学会消化病学分会
肺癌主要有两种类型：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），非小细胞肺癌（NSCLC）有3种亚型：腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。
参考：《NCCN肺癌筛查指南》（2021）.
重复癌又称为多原发癌，是指同一个体的单个或多个器官，同时或先后发生2个或2个以上相互独立的原发性恶性肿瘤。发生在消化系统者较多。根据癌肿是否同时发生，又可分为同时性多原发癌、异时性多原发癌。
参考：重复癌 百度百科
癌症具有一定的家族遗传性，如胃癌、乳腺癌、卵巢癌、大肠癌、甲状腺癌、肾癌及前列腺癌等等。新近研究表明中国每年新发肿瘤患者约457万例，其中家族遗传性肿瘤约5%~10%。家族遗传性肿瘤具有发病早、多原发病灶、家族聚集等特点，其发病机制、临床表型、诊疗策略及家系管理不同于散发性肿瘤。
参考：《中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识》（2021）.中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会
重复用药是指无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物。常见情况有以下3种：①同一药物成份但不同通用名的药物一起处方，导致剂量和作用重复，发生用药过量和药物不良反应；②含有相同主要成分的复方制剂联用；③同类药物，相同作用机制的药物合用。
参考：《北京市医疗机构处方专项点评指南》(2012).北京市卫生局.
5-羟色胺综合征（SS），又叫血清素症候群，是服用5-羟色胺能药物或合用5-羟色胺能药物和单胺氧化酶抑制剂而引起的一组症状群。无论5-羟色胺综合征的严重程度如何，用苯并二氮卓类药物控制躁动是治疗该综合征的必要措施。
参考：5-羟色胺综合征 百度百科
盐酸帕罗西汀片说明书
药物依赖性是指药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫的连续或定期的用药行为和其他反应。世界卫生组织将药物依赖性分为精神依赖性和身体依赖性。可以将具有依赖性的药物（或物质）分为两大类：一类是麻醉药品，如海洛因、大麻和大麻脂、阿片和吗啡制剂、可待因等；另一类是精神药物，如各种致幻剂和四氢大麻酚、中枢兴奋剂、巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物等。此外，还有一些物质如烟草、酒精、挥发性有机溶剂等，也具有依赖性特性，但未列入国际公约管制。
参考：《国家药物滥用监测年度报告》（2016年）.中国药物滥用防治协会
相关药品知识点
药品 | 分类 | 知识点链接 |
去氧肾上腺素 | α受体激动药 | 人工合成拟肾上腺素药，又名苯福林、苯肾上腺素，升压作用比去甲肾上腺素弱而持久，可用于室上性心动过速和散瞳检查等 |
| 溴己新 | 祛痰药 | 可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液；氨溴索为溴己新在体内的代谢产物，效果比溴己新强、半衰期长于溴已新、不良反应少于溴己新 |
劳拉西泮 | 苯二氮䓬类 镇静催眠药 （第二类精神药品） | 适用于焦虑障碍的治疗或用于缓解焦虑症状及与抑郁症状相关的焦虑的短期治疗 |
佐匹克隆 | 其他类 镇静催眠药 （第二类精神药品） | 引导睡眠阻塞，提高睡眠质量，减少觉醒次数，但作用时间相对较短，第二天晨起后一般不会出现由于药物作用时间未过而导致的头晕、乏力的感觉。右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋异构体 |
对乙酰氨基酚 | 非甾体抗炎药 | 解热镇痛作用，用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、偏头痛、牙痛、痛经、关节痛、肌肉痛、神经痛 |
帕罗西汀 | 5-羟色胺再摄取抑制剂类 抗抑郁药物 | 治疗各种类型的抑郁症。不能与单胺氧化酶抑制剂甲硫哒嗪、哌迷清合用 |
地西泮 | 苯二氮䓬类 镇静催眠药 （第二类精神药品） | 主要用于焦虑、镇静催眠，还用于抗癫痫和抗惊厥。静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效，静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 |
丹曲洛林 (丹曲林) | 骨骼肌肌松剂 | 用于预防及治疗恶性高热，此疾病由麻醉药物引起，丹曲洛林为治疗此疾病的特效药物 |
甲氧氯普胺 | 多巴胺受体拮抗剂类 镇吐药物 | 大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等 |
| 雷美替胺 (拉米替隆) | 褪黑激素受体激动剂 催眠药 | 首个没有列为特殊管制的非成瘾失眠症治疗药物 |
观感体会
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剧中药物成瘾的患者，让我吓出一身冷汗。医院门诊的精神科用药量不降反增，收回的二类精神药品处方也是堆积如山。说现代人的压力大，可很多零零后却想得开又佛系；说压力小，却也是忙忙碌碌、地铁晚高峰越来越延迟。社会性的问题，作为普通人的我们也不必杞人忧天，但解决不了不代表不能发现和探讨。关于这一点，我认为不如学学新科冬奥冠军谷爱凌，吃好睡好，做事儿才能全身心投入。如今的社会，繁杂的资讯、缭乱的诱惑如此之多，培养健康的专注就成了件惬意又修身养性的事儿。剧中戒除药瘾的母亲，不仅能与女儿相认相亲，而且需要回归社会，希望她能找到并专注于自己技有所长的事业，活出真我。
这一集中有两个场景特别能体现药师的职业素质。其中一个场景是，当濑药师吐血被抢救时，虽然小葵想作为同事给予关心但却被濑药师支开，不讲情面地表示：“你在这里也帮不上忙，该干啥干啥去”。随后急救室人员来填写问诊表格，濑药师也极力配合、亲力亲为，不分散工作人员的精力。另一个场景是用药成瘾的患者拿着剪刀威胁药师小葵给她药物，小葵挣扎中仍向同事表明立场“不能给她配无用的药物”，药师在任何时候不能放弃原则，即使面对最紧急的状况。剧中药学部人员短缺的情况与现实相似，所以身为药师更能明白“人尽其用”的意义，在工作时间把药师还给更需要帮助的患者、在危急时刻仍然不能违背纪律原则，不同于简单的“售货员”和“搬运工”，这才能体现药师存在的价值。
HAPPY
“在院外，大家有各自珍贵的日常生活。今后也有各自丰富多彩的未来，守护他们就是药剂师的工作。
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作者：马晶晶（兰州大学第二医院）
《灰姑娘药剂师》连载
“我不信任药师，我的病和吃药无关”Ep04
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