“我接受化疗，我不想让家人遗憾” 《灰姑娘药剂师》Ep05 观感记录
The following article is from 兰大二院静配中心 Author 马晶晶
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声明：本文选取的内容来自日剧《默默奉献的灰姑娘药师》（Unsung Cinderella，又名灰姑娘药剂师）。作者本人为国内的一名三甲医院普通年轻药师，之所以选取他国题材电视剧内容，完全由于剧情本身引发作者共鸣，而无其他原因。作者本人是戏剧的爱好者，但未遇见过国内外有同样药师题材的其他影视剧集，望广大网友切勿质疑原创动机，我爱祖国！
《默默奉献的灰姑娘药师》改编自同名漫画，选择鲜为人知的药师题材，讲述了热心肠的年轻女药师小葵在医院药剂科即使地位及处境不及医护人员，但依然为了守护患者“珍贵的日常生活”，在医院内奔走成长的故事。本文将介绍第五集的药患故事，同时为大家梳理剧中的相关专业知识及药品知识。
本集的药患主故事
上一集中患有进食障碍的少女，因为爷爷的病情而郁郁寡欢。她和父亲一直对爷爷隐瞒他晚期胃癌的现实，家庭气氛也变得紧张。商议后，他们决定告诉爷爷真实的情况，也说服爷爷接受化疗。可癌症晚期不是普通发热感冒，并不是凭药师的“一腔热血”就能挽救生命。家人、医生和药师参与了爷爷生命的最后一程，陪他完成“愿望清单”，也充分尊重他对生命的自由意愿，给予最大努力的临终关怀。
胃癌晚期爷爷知晓病情，乐观面对
家人和药师对爷爷的临终关怀
爷爷和药师小葵的知心对话
本集的药患次故事
药物临床试验作为新药研究的重要一环，推动着医药行业及健康事业的发展。在越来越规范的试验前提和流程保证下，有很多人会加入新药试验当中。自愿加入新药临床试验是光荣的，但并不是强制、不是“道德绑架”，在具体诊疗过程中，需要根据患者及其家庭的情况，推荐是否需要并入试验其中。本集中，对于晚期胃癌的爷爷是否要加入药物试验，分管药物试验的药师、主管医生、急救药师及药师小葵给予了不同意见。
对胃癌晚期患者是否需要参加药物临床试验的不同观点
相关专业知识点
抗肿瘤药物是指通过细胞杀伤、免疫调控、内分泌调节等途径，在细胞、分子水平进行作用，达到抑制肿瘤生长或消除肿瘤的药物，一般包括化学治疗药物、分子靶向药物、内分泌治疗药物、免疫治疗药物等。
参考：《抗肿瘤药物临床应用管理办法》（2020）.国家卫生健康委医政医管局
化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。广义的化疗不仅局限于抗肿瘤领域，还包括对病原微生物、寄生虫及某些自身免疫性疾病的化学药物治疗。
参考：化疗 化疗药物 百度百科
细胞毒性药物指一类可有效杀伤免疫细胞并抑制其增殖的药物。可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿系统、肝肾系统的毒害，还有致畸作用。
参考：细胞毒性药物 百度百科
危害药品是指能产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药物和细胞毒药物。PIVAS应设有单独的危害药品调配操作间。
参考：《医疗机构药事管理规定》（2011）.卫生部
《静脉用药调配中心建设与管理指南》（2021）.国家卫生健康委办公厅
临床试验指以人体（患者或健康受试者）为对象的试验，意在发现或验证某种试验药物的临床医学、药理学以及其他药效学作用、不良反应，或者试验药物的吸收、分布、代谢和排泄，以确定药物的疗效与安全性的系统性试验。受试者参加试验是自愿的，可以拒绝参加或者有权在试验任何阶段随时退出试验。
参考：《药物临床试验质量管理规范》（2020）.国家药监局 国家卫生健康委
姑息治疗被应用于罹患各种现代医学尚无法治愈的、慢性疾病患者及临终患者。姑息治疗不代表放弃治疗或不用药，相反，更需要专业的评估、沟通、个体化用药方案及用药管理。
参考：《姑息治疗与安宁疗护基本用药指南》（2021）.中国全科医学
临终关怀并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是人类社会发展的标志之一。同时临终关怀又指一种机构，有临终关怀院型、临终关怀病房型和临终关怀社区型等。
参考：临终关怀 百度百科
《中国临终关怀现状与发展策略研究进展》（2016）.西部医学
氟尿嘧啶类、铂类和紫杉醇类药物是晚期胃癌的主要化疗药物；对于不可切除的局部晚期、复发性或转移性疾病的胃癌全身治疗，针对HER2过度表达阴性时，氟尿嘧啶、奥沙利铂，联合纳武单抗是推荐的选择。
参考：《CSCO胃癌诊疗指南》（2021）.
《NCCN胃癌指南》（2021）.
相关药品知识点
药品 | 分类 | 知识点链接 |
顺铂 | 铂类化疗药品 | 为治疗多种实体瘤的一线用药 |
替吉奥 （替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾） | 氟尿嘧啶衍生物 口服抗肿瘤药物 | 替吉奥胶囊由替加氟（FT）和两类调节剂吉美嘧啶（CDHP）、奥替拉西钾（Oxo）组成，适用于胃癌等多种实体瘤 |
纳武利尤单抗 （纳武单抗） | PD-1抑制剂 抗肿瘤药品 | 本品适用于既往接受过两种或以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃食管连接部腺癌患者，还适用于非小细胞肺癌、头颈部鳞状细胞癌 |
| 奥司他韦 | 神经氨酸酶抑制剂 抗病毒药物 | 用于甲型和乙型流感预防和治疗，患者应在第一次出现症状48小时以内使用 |
观感体会
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癌症晚期爷爷表示“太累了，想放弃治疗”，新手药师小桃表示“为了患者痊愈，不想放弃”，而药师小葵同意爷爷的放弃诉求后却表示“没有放弃，不会放弃的”。同样的“放弃”，却有不同的出发点和意义。对于爷爷而言，他的“愿望清单”是想给家人留下美好的回忆，而他自己也有生命的决定权利，“放弃继续抗癌治疗”借由药师来表达，出自他生命垂危时的一份体面和信任。新手药师小桃还带有书卷气，拿着一份抗癌药物延长生命的文献就贸贸然给患者家属以希望，现实教育她“给了希望，也要负起相应的责任”，她不愿意“放弃对生命的挽救”，这份赤诚之心将会是她药师生涯初心的起点。药师小葵“不想放弃的，不仅是患者，还有患者的家庭。”她将自己“爱管闲事的范畴”作为工作的职责内容，不仅要为患者健康努力，还要为患者活着的每一天尽量幸福而努力。
何为“第二患者”？知乎上一篇文章中提到“当疾病发生后，有许多病人的亲人就会被变成了病人之外的第二个患者”，在国外是特指患了癌症者的亲人。在国内，这个概念还未得到足够的重视，但在国外，已经有成立各种疾病的患者家族自助会，还有相关慈善和义务的机构的设置。染上疾患时，对家人也是一场严峻的考验，家人也承受了相当大的压力，尤其是精神上的压力。药师小葵在执业中，能敏锐地感知“第二患者”，才能果敢地表示“患者和家属同样重要”，这也许会打破很多人的固有观念，但实践和发展提示我们，在今后的卫生诊疗中，对于患者和患者家庭的人文关切也是非常重要的。临终关怀作为集医学、护理学、伦理学、心理学等内容的交叉学科，它的发展也伴随社会的进步。渐渐地，我们会发现人类能更愈发理性地面对疾病及死亡，面对生而为人的局限及必然逝去。
HAPPY
“在院外，大家有各自珍贵的日常生活。今后也有各自丰富多彩的未来，守护他们就是药剂师的工作。
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作者：马晶晶（兰州大学第二医院）
《灰姑娘药剂师》连载
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