咳黄痰意味着要吃“抗生素”了吗？

经常听到有人说咳黄痰就是细菌感染了，需要服用“抗生素”。您是否也是这么认为的呢？

咳痰是临床常见的症状之一，某些呼吸道疾病常常会导致我们出现咳痰症状。那么痰液到底是如何产生的呢？咳黄痰就一定是细菌感染么？如何判断自己有没有细菌感染?明确细菌感染后应如何规范使用抗菌药物？药师通过这四个问题带您简单了解一下。

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“痰”是什么？它是如何产生的？

如果气管、支气管内吸入尘埃颗粒、细菌、其他异物等，那么杯状细胞和腺体分泌的黏液会将它们包裹。伴随着纤毛摆动，异物被排到气管上端，刺激神经末梢感受器，引起复杂协调的咳嗽动作，从而将混合物从口腔吐出，这混合物即是痰液。

当气管、支气管和肺组织等被致病菌（如病毒、细菌）感染发生炎症时，大量的炎性细胞浸润，血管扩张，黏膜充血、水肿，渗出增多，黏液分泌量增多，同时一些组织细胞变性坏死。大量黏液和坏死组织就组成了脓痰。

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咳黄痰≠细菌感染

很多人觉得自己咳出来的痰是黄色的，就是细菌感染，其实不然。细菌感染、病毒感染、过敏等情况都可能产生黄色的脓痰。

在急性病毒或细菌感染下，痰液中除了坏死组织，还存在活的中性粒细胞，导致痰液呈黄色。而在气道过敏时会出现淡黄色的痰，则是由于嗜酸性粒细胞的存在。

中性粒细胞、嗜酸性粒细胞都是白细胞，痰中的黄、绿颜色正是白细胞释放的结晶过氧化物酶带来的。

而白细胞是一般免疫反应的一部分。也就是说，在呼吸道病毒感染性疾病过程中特定时间，痰液变成的带有白色、黄色或绿色，并非是继发细菌感染的结果，而是参与炎症反应的白细胞，尤其是中性粒细胞数量大增所致。

因此，仅凭痰的颜色是没办法准确判断是细菌感染还是病毒感染，千万不要一出现黄痰就自行服用抗菌药物。

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如何判断自己有没有细菌感染？

病毒和细菌感染的症状往往相似或有叠加，要仅仅根据自己的症状来判断到底是由病毒引起的，还是由细菌引起的，确实很难，不建议大家自行判断。当我们怀疑自己有细菌感染时可前往医院就诊来明确诊断。

1、血常规是常用的判断细菌和病毒的检查。细菌感染大多表现为白细胞计数升高到超过10×10⁹个/L，以中性粒细胞为主。病毒感染初期白细胞总数一般不会升高，甚至出现降低，且中性粒细胞大多不高，以淋巴细胞升高为主。

2、临床常用的感染标志物还有降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA），均可提示感染情况。

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规范使用抗菌药物

一旦明确诊断为细菌感染，就应该遵医嘱、规范使用抗菌药物。

1. 单一药物可有效治疗的感染不需联合用药。并不是药物用得越多，病好得越快。

2. 选择合理的给药途径。对于轻、中度感染的大多数患者，能口服者不用肌注，能肌注者不用静注或静滴。

3. 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。剂量过小不仅无效，反而可诱导细菌耐药；剂量过大疗效不一定增加，反而可造成不必要的浪费、引起一定的损害。

4. 严格把握用药疗程。疗程要足，避免复发；但疗程过长也易继发二重感染。

切记不可随意减量、停药！！！

总之，出现黄痰并不一定代表细菌感染，临床也需要借助血常规和感染标志物才能确定有无细菌感染。在证据不足时，不建议盲目使用抗菌药物治疗。如果我们没有发生细菌感染，使用抗菌药物治疗不仅无效，还可能会带来一定的副作用。

- 李小婷 副主任药师 抗感染专业临床药师 -

• 中华医学会临床药学分会抗感染专业临床药师带教师资

• 擅长各类感染性疾病及重症感染的药物治疗、咳喘患者的用药管理

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