药事前沿｜“医”“药”共建抗凝门诊 安全有效提升抗凝治疗

导语

    2018年，全国医院内肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目启动，旨在规范我国院内VTE的临床管理、构建各级医院内VTE防治管理体系、稳步提升我国VTE防治能力建设水平。四川省人民医院，作为四川省院内VTE防控联盟成员单位之一，积极开展VTE防治工作，设立抗凝门诊，在VTE防治工作中取得优异成绩，被授予“国家血栓防治中心优秀单位”称号。本期“药事前沿-临床药物合理应用的交流项目”特邀请四川省人民医院心血管内科陶剑虹主任、药学部龙恩武副主任、药学部边原药师分享四川省人民医院VTE防治体系建设的先行经验。

设立抗凝门诊

推动药师参与临床用药决策

  “VTE患者，轻者致残，重者致死。”龙主任谈到，我国每年仍有大量VTE患者无法得到有效及时的预防、诊断、治疗，专业医疗人员在识别高危风险、出血风险、抗凝与出血的平衡等方面技能掌握仍不到位，相关科室体系建设也不完备。VTE防治能力建设项目对临床医生、患者具有重要意义。

    四川省人民医院为规范VTE防治，设立了抗凝门诊。药师可以通过信息系统或人工筛选高危患者，通过与医师或其他医务人员的合作，主动参与VTE患者处方药物的评估，在优化个体化用药方案、随访管理和提高药物疗效、安全性、经济性方面都可以发挥积极作用。在预防血栓的同时，降低患者的出血风险。龙主任总结到，抗凝门诊不仅为需要用药指导服务的患者和临床医生提供了一个咨询平台，也为临床药师发挥专业作用提供了一个舞台。

健全院内VTE防治管理体系

提升药学服务水平

    对于抗凝门诊的建设及规范化管理，龙主任提出要重视4个方面。

第一，对于药师的素质和能力，要严格把关，抗凝门诊药师需要有足够的能力来提供专业的药学服务；

第二，保证抗凝门诊的硬件和软件配备，比如进行抗凝治疗的科普宣传以提高临床医生和患者对VTE防治的重视，以及配备INR快速测定仪器以便快速评估患者治疗情况；

第三，进行医院VTE防治信息化建设，详细记录患者检测、用药信息以及药师的处理建议，提高药师的工作效率；

第四，建立质控制度，对药学服务效果进行评估，包括VTE发生率、出血发生率、INR达标率等疗效和安全性指标。

    严格把控服务药师资质，使用信息化手段和管理工具进行科学评估，加强患者安全宣教，提高患者依从性，才能发挥抗凝门诊的积极性和创造性，整体提升院内VTE防治能力。

医药协作，保证抗凝工作平稳落地实施

    国内抗凝门诊目前采取的是一种联合门诊的形式，在疾病的诊断上，临床医生发挥主要作用，在血栓性疾病确诊后，药师及其他部门要协助临床医生进行用药决策。

    药师在协助决策时需要考虑患者的特殊情况。临床上除因心血管疾病导致的血栓，还有消化科疾病导致的门静脉血栓、风湿免疫科疾病继发的抗磷脂综合症、肝肾功能不全及老年患者等，这些患者在进行个体化用药时需要考虑药物间相互作用，对抗凝药物的选择更需要慎重。另外，患者既往的饮食习惯也可能对抗凝效果产生影响，需要关注并及时进行患者教育。因此控制门诊人数也是有必要的，以保证药师有充足的时间了解患者信息，完善患者管理。

    患者的长期随访管理也是联合门诊的一个工作重点，边原药师指出，不同患者转归后的二级预防用药疗程是不同的，很多患者涉及到注射用药的情况。通过药物治疗管理系统对表现出血栓相关症状的患者或有血栓风险的患者进行血栓的诊断性评估、预防性评估、严重性评估。

进行不同风险人群分层管理

未来VTE防治工作更有的放矢

    VTE防治只有一家医院做的好还不够，要建立区域化救治模式。对于基层医院如何设立抗凝门诊，边原药师表示，“国家一直在推进分级诊疗模式的实施，对于需要长期接受抗凝治疗或抗栓治疗的患者，我们也一直在思考如何进行分级诊疗。对于低、中危患者，完全可以到社区医院进行随访观察，对于这一点我们需要做两项工作：

1、在意识上引导患者到社区医院随访；

2、对基层、社区医院进行专业医师、药师的培训，保障基层医院的VTE防治能力建设，以此促进血栓患者的分级诊疗模式实施。”

写

在

最

后

    2021年2月，国家卫生健康委印发了《2021年国家医疗质量安全改进目标》的通知。该通知首次从国家层面提出国家医疗治疗安全改进的十大目标，并将“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”作为目标之一。随着医院诊疗政策的改进，药师逐渐在VTE防治工作中发挥重要作用。近日，《2021中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南》发布，进一步规范我国静脉血栓栓塞防治中抗凝药物的合理使用。临床药师更应发挥自己的专业作用，协助临床医生为患者提供个体化用药方案，协助院内VTE防治工作的开展和实施。

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