22岁女性，经历长达6年的严重痛经才被确诊，避孕药救了她

Original 柳杰药事网 2023-03-01

收录于合集 #复方短效避孕药（COC）专区 13个

药事网—中国领先的互联网药师集团，与中国药师协会、国家卫健委卫生健康青年创新中心共同推出《药师人才创新力培养与实践计划》

作者：柳杰头条号@要你健康大连医科大学附属第一医院副主任药师、药事网成员

22岁邢小姐，痛经8年，平素月经不规律。6年前出现严重痛经，发作起来满床打滚，伴头晕、恶心、出冷汗，严重影响日常学习和生活质量。每次发作需要多次服用止痛药方有所缓解，邢小姐也曾尝试中药治疗痛经，未见改善。想到每个月那几天刻骨铭心的痛，3个月前邢小姐走进了某三甲医院妇科诊室。医生在给邢小姐做了仔细的查体和妇科超声检查后，认为邢小姐患的是原发性痛经，为邢小姐处方了一种复方口服避孕药。经过一段时间的治疗，邢小姐的痛经得到了大大改善，自此和复方口服避孕药结下了缘分，现在的她再也不恐惧“大姨妈”的到来了。

那么，就让我带您了解一下复方口服避孕药和痛经。

对于有月经的女性朋友，痛经是最常见的月经紊乱，超过一半的女性在每月的月经期会经历1-2天的疼痛^[1]。痛经的患病率高，国内外报道的数据基本相似，从50%到90%不等^[2-6，8]。需要引起注意的是，像邢小姐一样的青少年和年轻女性原发性痛经的患病率非常高，大部分文献报道在80%-90%左右^[5-7,9]。在经历痛经的女性中，有1/3到1/2的女性报道存在中度甚至重度疼痛，这些症状导致她们缺席上课、工作和其他活动，并严重影响生活质量^{[2，3，7，8]}。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经指痛经不伴明显的盆腔器质性疾病，病因及发病机制可能与子宫收缩异常、前列腺素或白三烯合成与释放过度以及血管加压素和催产素升高、宫颈狭窄等有关。继发性痛经指因盆腔器质性疾病导致的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫腔粘连等，也有研究表明过多的前列腺素与继发性痛经有关。

延迟诊断在痛经中非常常见，对于原发性痛经，青少年第一次症状出现到确诊，之间的间隔长达5.4年，成年人间隔为1.9年^[10]。22岁的邢小姐也是经历了8年刻骨铭心的痛后才得以诊断。对于继发性痛经同样存在诊断的延迟，比如最常见的继发性痛经子宫内膜异位症，国外报道的第一次症状出现与诊断的间隔为7年，我国的间隔时间更长，有报道为13年之久^[11,12]。这与大家对痛经的认知不足有关，很多人认为痛经很正常，不需要治疗，即使痛的不行，坚持一下就过去了，忽略了痛经影响生活质量，是子宫内膜异位症或者其他器质性病变的可能以及可能与慢性盆腔痛有关，痛经的危害需要得到大家的注意。

对于痛经的治疗，国内外很多指南都有提及，包括生活方式的改变，如体育锻炼、健康的生活方式、药物治疗、手术治疗等等。其中比较重要的是药物治疗方面，主要包括非甾体抗炎药和性激素类避孕药物。

对于非甾体抗炎药，也就是大家熟知的止痛药，药师需要提醒大家，由于这种药物一般是自行购买、自行服用的，所以服用的剂量和间隔以及何时开始服用，都存在很大的误区，这种误区会导致药物的有效性减低。另一方面，非甾体类抗炎止痛药对胃黏膜有一定的损伤，有胃溃疡等风险，不建议长期应用。

对于性激素类避孕药物，主要包括复方短效口服避孕药（combined oral contraceptive, COC）、只含有孕激素的避孕药物，如左炔诺孕酮宫内节育系统。需要注意的是这里指的不是紧急避孕药啊。

我们来看一下大家可能不太熟悉的复方口服避孕药（combined oral contraceptive, COC），是含有低剂量雌激素和孕激素（与女性体内天然的雌激素和孕激素相似）的复合制剂。她最早于1975年应用于痛经的治疗，随着COC应用的普及，关于COC治疗痛经的研究逐渐增多。COC通过其雌-孕激素复合成分抑制排卵，一方面减少内源性雌激素产生，降低血中前列腺素，血管加压素及催产素水平；另一方面通过抑制排卵从而抑制子宫内膜生长，减少子宫内膜局部前列腺素的合成从而缓解痛经。

对于原发性痛经，国内外多个指南推荐COC为原发性痛经的一线治疗药物^[13-18]，对于继发性痛经，如子宫内膜异位症，COC也是相关疼痛的一线治疗药物，并且子宫内膜异位症（内异症）术后应用COC，可减少治疗期间的痛经及疾病的复发^{[13-14,19-25]}。最新的2019年《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》中也指出，青春期内异症患者的长期管理，疼痛控制以药物治疗为主，COC是青少年内异症患者的一线治疗药物，对于年龄＜16岁的患者是安全有效的^[20]。

可见复方口服避孕药除了避孕还有治疗痛经的额外获益。如果您有痛经，并已影响了您的工作和生活，请您及时至专科医院或专科门诊就诊，不要像邢小姐那样，让痛经折磨了8年之久。

对于复方口服避孕药，大部分患者可以安全放心地应用。不过正如药物有她的适用人群，同时也有她的禁用人群和慎用人群。在您使用COC前，请您遵循临床医生和药师的建议，勿擅自用药。

参考文献

1.FAQ046 dysmenorrhea：painful Periods. January 2015 by ACOG

2.Obstet Gynecol. 2018 Dec;132(6)e249-e258

3.Chinese obstetrics and gynecology.2008 May;2484 (in Chinese)

4.FernaÂndez-MartõÂnez E, et al. PLoS ONE (2018) 13(8): e0201894

5.Zhu Mengmeng, Yan Kangkang, Deng Weiguo. J Maternal and Child Care of China,2014,29(26):4237-4239

6.Liu Jia, Wu Hongling, Nie Shaotong, et al. J The world Clinical Medicine,2017,(08):3-4

7.Peng Chuanli,Zhang Yue, Liang Hui, et al. J Chinese Journal of Health Management,2016,(01):50-54.

8.Chen L, et al Primary dysmenorrhea and self-care strategies among Chinese college girls: a cross-sectional study. BMJ Open. 2019 Sep 18;9(9):e026813.

9.Endocrine therapeutics of obstetrics and gynecology. 2018

10.Obstet Gynecol. 2018 Dec;132(6)e249-e258

11.Nnoaham KE et al.Fertil Steril 2011；96（2）：366-373.

12.Arruda MS et al.Hum Reprod 2003；18：756–759。

13.复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2015(2):81-91.

14.女性避孕方法临床应用的中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(7) 433-47.

15.Obstetrics and gynecology 2010 Jan; 115(1):206-18.

16.J Obstet Gynaecol Can. 2017 Jul;39(7):585-595.

17.Obstet Gynecol. 2018 Dec;132(6):e249-e258.

18.WHO. Family Planning-A global handbook for providers. 2018

19.子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015(3). 161-9.

20.子宫内膜异位症长期管理中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(12)836.