课程实录 | 国家实施“长处方”报销政策之下，药师如何做好药学服务？（音频+文字）

药事网药事网 2022-10-09

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课程实录：

各位同道，各位正在收看的朋友们，大家好，我是来自北京大学第一医院的副主任药师赵宁，今天很高兴参与到拜耳公司携手药事网推出的“药长治，方久安”慢病安全用药系列讲座，今天我给大家分享的是第一课的内容，是有关于国家实施长处方的政策以及药师应该如何做好药事服务相关话题。

1月25日起，药事网在中国发起并号召“中国药师上前线行动”，联手各家媒体、互联网平台、学术机构、专家，各领域的医生和药师都在一起，共同聚焦“疫情下的慢病管理”这一关键话题。

2月2日，国家医疗保障局经印发了相关通知，在疫情期间实施长处方报销政策，支持医疗机构根据患者的实际情况，合理增加单次处方的用药量，以减少病人到医疗机构就诊的次数。目前，处方用药量可放宽到三个月，这对于患者在疫情期间是非常有利的，可以减少到医院的次数，减少交叉感染的风险。

但这样的长处方政策是否会在疫情之后就此停止呢？还是会有趋势继续延续呢？

就此，我们可以先梳理一下目前已有的相关政策，从时间线上来看一看长处方政策的发展。

2015年，上海市徐汇、长宁、杨浦三个区，首先开始试点医保慢性病的长处方。其模式就是患者在社区卫生服务中心与家庭医生签约，纳入家庭医生慢病管理。那么对于诊断明确、病情稳定，需要长期服用治疗性药物的高血压和糖尿病参保的病人，医生在合理安全有效的前提下，可以给病人单次治疗性药物1-2个月的用量。也就是说，2015年长处方类似的政策就已经在上海的三个区域开始试点。

2017年2月，北京市卫生健康委发布了长处方服务，在社区医疗机构的全面启动。这个是什么模式呢？就是四类慢病患者可享受长处方服务，包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病，一次可以开具两个月的长处方，涉及到100多种药品。

2019年6月，北京市社区卫生机构在之前4类慢性病长处方服务的基础上，将慢阻肺患者也纳入到长处方范畴，可在社区开具一个月的长处方。

我们可以看到，从2015年上海市到2019年北京市的这些政策，其实积极推动了国家的分级诊疗的实施。比如说像我就职的北京大学第一医院，作为全国三级甲等医院，每天会有全国各地很多很多的患者来到医院就诊，无论从挂号、看病都需要排很长的队，其中不乏类似这样的患者：在治疗稳定期需要长期服药，来医院的主要目的就是为了找医生开药。

但在长处方政策推动之后，患者只需要在需要医生要求的复查再来大医院，例如三个月或半年后的复诊。但这期间也会存在稳定器持续治疗的需求，例如处方药物，那就可以去社区医院，来获取更长的处方时间，赢得更多便利。

至此，大家可以看到，还并没有提到家庭药师这一概念。

日前，2020年2月2日，国家医疗保障局印发了《国家医疗保障局办公室关于优化医疗保障经办服务，推动新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》。这个通知中政策推出之后，从我们目前工作中可以看到，是很受患者欢迎的。患者现在在疫情当下是担心来医院的，担心被交叉感染等等。而三个月的长处方政策，对患者来说非常贴切他们的需求。

之后，2020年2月7日，广州市医疗保障局出台了《关于做好医疗保障服务管理推动新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，对于广州市参保的高血压、糖尿病等慢性患者，经过诊治医生的评估后，可将处方用药量放宽至3个月，医保月度支付限额调整为季度限额，季度限额标准为原月度限额标准的3倍。也就是说在广州市，正式的落地了长处方政策。当然在北京以及其他一些城市，类似相关的政策也已开始具体推进实施了。

在这样的政策实施的情况下，我们的药学服务如何能跟得上？或者说这对药学服务是否是一个前所未有的契机？

我认为是的。对于一个患者而言，他去社区长处方之后，离下一次回医院复诊又很长的时间，但期间会存在一定的有效用药和安全用药的需求，患者对于用药的知识、了解以及依从性都会存在一定的挑战。在这个三个月的期间，我们认为药师和全科医生，或者说和社区医生应该一起携手起来，建立起家庭医生和家庭药师联手服务的模式，在长处方政策下，把这些患者他们的用药管理起来。这也是我们在中国在推行区域化药学服务中心的一种新的药学服务模式。

我们不妨把其中的一些内容应用到现在这种长处方患者的药学服务上，简要来说，就是“三好原则”，即我们药师帮助患者“存好”、“吃好”和“联系好”。

第一好，保存好。药师需要帮助患者第一步，帮助患者把药拿回家之后，严格按照药品说明书上面的要求去储存药品。我们一直说要“一头一尾画个圈”，其中“一尾画个圈”，药师就需要协助患者完成画一个圈的规定动作。很多药品的储存温度都在30度以下，25度以下和20度以下。患者一般没有意识，如果药品没有严格的按照储存条件来储存的话，有可能会影响药物的稳定性，随即杂质上升，可能会产生不良反应、副作用等等这样的问题。即便医生好不容易诊断好疾病，开具好药品，结果我们拿回家之后因为没有按照要求储存，出现了问题，再拿回医生那里，医生就无法去判断到底原因是什么。

第二点，吃好。很多例如高血压、糖尿病等的慢性病患者，他同期在服用的药品往往很多，甚至很多跨科的交叉用药。我们要从医生的角度来看这个问题，每一个专科的医生事实上对他本领域的药品是非常精通的，但是对于跨多学科的患者用药，就无法判断和评估这么多科的药品怎么来用？这时，药师一定要发挥的作用，叫做用药重整，这个服务一定要做好，我们每一个药师要帮助这些患者，把他所有的用药一个一个梳理，最后给患者不是一个厚厚的说明书给他，而是给他一张由我们药师从专业角度给他做的一张药事服务单，这样的患者根据这样的药师的药事服务单，去安全的准确的把药吃好，（把）合理用药的风险，交叉用药的风险，一定要再规避出来，这是一个。

最后一个，是 联系好，大家想一想，现在医院的就诊流程，在药房患者把药取走之后，再下一次他来到医院找医生复诊，这个期间他的用药究竟是谁来管理它？这个药师要发挥我们的药师专业的特长，我们要跟患者进行紧密的沟通，让患者在出现任何用药疑问的时候，都能够联系到咱们的药师。这时候为什么说叫区域化药学服务中心，我们的社区的药师就可以发挥最大的效能。我们的社区药师要把这些每一户的患者家庭的用药档案都建立好。所有这些比如长处方政策下的患者，要特别关注，任何用药方面的一些事宜，无论是他用药的疑问，还是用药之后出现了一些不舒服症状等，都可以在第一时间联系到就近社区药师。而在分级诊疗模式下，社区药师又是我们三甲医院的药师进行联动，就像一种会诊模式或者一种协助模式这样的构建，就可以切实帮助到我们患者。无论他是在长处方政策下开具的三个月的药品，还是说他去医院，可能久这一次的药品都可以提供好非常好的药学服务，这个可能是我们药学服务未来的一种可以推广、也可以落地的模式。

我今天跟大家分享的内容就是以上这些主要是一个政策面和大家进行一个梳理，以及我们的药学服务究竟应该如何去开展？在我们刚才说到的第二点，也就是药师如何协助患者把药吃好这件事情上，其实是最能够体现我们药师的专业服务的能力的。所以我们会在之后的2月20号、2月24号、2月27号以及3月2号和3月5号，分别从房颤、糖尿病、高血压以及静脉血栓栓塞症等等这样的专业领域，跟大家来具体的讲解一些和分享一些，关于这个专业领域下的长处方患者的药学服务应该如何开展的内容，再次感谢大家，欢迎关注拜耳携手药事网来推出的“药长治，方久安”慢病安全用药系列讲座，感谢大家。

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